作者：鄭忠立，榮淑英，崔偉華，白鳳芝
作者單位：吉林大學中日聯誼醫院
【關鍵詞】 過氧化氫；等離子體；滅菌
隨著醫學的發展，預防和控制醫院感染是醫院工作的重點，消毒滅菌工作越來越受到重視。為了提高消毒滅菌質量，解決蒸汽滅菌對不耐高溫、濕熱器械滅菌的局限性，我院從2007年7月采取過氧化氫等離子體進行消毒滅菌，收得較好效果，值得推廣使用，現報告如下。
1 原理
等離子體是高度電離的電子云，是物質存在的一種形式，是物質的第四態，它是某些中性氣體分子在強電磁場作用下，產生連續不斷電離而形成的正負離子和中性粒子的綜合體，氣體物質在高頻電磁場作用下，高度電離形成氣體云，氣體云中包含有電子荷電的分子和原子，基態和微發態的分子和原子以及紫外線、γ射線、β粒子等。過氧化氫蒸氣低溫等離子體
滅菌器內在高頻電磁場作用下形成等離子體，等離子體中有自由基HO、過羥自由基HO2、激發態H2O2、活性氧原子O、活性氫原子H等活性基因極易與微生物體內蛋白質和核酸物質發生反應，等離子體成分可直接氧化蛋白質鏈中的氨基糖，使微生物死亡［1］ 。
2 滅菌
2.1 滅菌使用范圍：通常過氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫療用品和器械，不能用于棉紗制品以及可以吸收過氧化氫的物品滅菌。
2.1.1 可用于滅菌物品的材質：金屬如不銹鋼、鋁、青銅、鈦；非金屬如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚養亞苯基、特氟龍、氟橡膠、聚碳醋酸酯、多數硅樹酯和氟硅樹酯、乙丙橡膠、氟聚合物等。
2.1.2 用于醫療器械滅菌：內鏡器械如腹腔鏡、膀胱鏡；電子電源設備如電源、電子儀器、電極；金屬器械如鉆頭、導線、攝像機、傳感器及導聯。
2.2 滅菌準備和包裝：①滅菌前必須經過清潔去污過程，并要保持干燥。②被處理物品要用特殊材料包裝，并放在特別的盤子里，金屬物品不能與滅菌腔側壁接觸，否則滅菌作用將受到干擾。③包裝要采用能夠滲透過氧化氫氣體的材質，包裝內放置化學指示卡，包裝外粘貼化學指示膠帶。
2.3 方法：根據
滅菌器的有效使用容積，將一定數量的滅菌物品用專用包裝材料包裹好，放置相應的化學指示卡以及生物指示劑，放入滅菌盤或器械柜，再放入滅菌艙內并關好艙門。 打開電源，選擇處理模式，開始滅菌過程。過氧化氫從汽化器傳送到藥盒，艙室內和汽化器內壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液留在冷凝器中，濃過氧化氫溶液傳送到艙室，在艙室內滲入器械，通過裝載物的包裝傳**
器械表面并進入器械的管腔，然后設備自動將滅菌室內抽**大真空，可以使滅菌物品進一步干燥，便于過氧化氫在滅菌艙內充分擴散。設備自動將適量的過氧化氫溶液從汽化器送到藥盒，艙內壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液送到艙室，使過氧化氫在艙內擴散達到相應的濃度。啟動等離子發生器，產生電場使過氧化氫產生等離子狀態，通過裝載物的包裝傳**器械表面并進入器械管腔。排除廢氣，注入過濾空氣使艙內壓力恢復正常，結束一個滅菌循環。滅菌過程均在自動模式下運行，整個滅菌過程時間不超過1h，這樣可以大幅度提高器械或設備的周轉率，減少設備的采購量，適合緊急手術時器械的準備。
3 滅菌的監測
過氧化氫低溫等離子
滅菌器能夠快速地殺滅包括芽孢在內的所用的生物，滅菌保證水平達到106 ［2］，并且可以對jue大多數醫療器械和設備進行滅菌，尤其對不能使用常規蒸氣滅菌的內鏡系統有著良好的滅菌效果。
3.1 物理監測：根據滅菌過程記錄滅菌的壓力、時間等參數，用以判斷整個滅菌流程是否正常，嚴格執行使用滅菌器的操作規程，檢查滅菌劑的性狀，滅菌物的性質、數量、干燥程度，滅菌結束后記錄滅菌持續時間，操作者姓名和
滅菌鍋次。
3.2 化學監測：在包裝時將化學指示卡放置在包中央，適當部位粘貼化學指示膠帶，可以在滅菌后根據指示卡變更情況來判斷過氧化氫的滲透狀態，監測滅菌效果，化學指示卡由紅色變為黃色判斷為滅菌合格。
3.3 生物監測：試驗菌株有嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) 、枯草桿菌芽孢以及腸球菌耐熱株。嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) ：該菌對人不致病，在56℃下生長良好，抗濕熱能力在所有微生物中**強，煮沸死亡時間為300min，壓力蒸汽121℃的死亡時間為12min，這種生物指示劑有單獨菌片和含培養基的自含式成品，每片菌片的含菌量為5×105～5×106個［3］。測試時將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示劑或菌片放置到熱力難以達到滅菌艙**偏下的部位，數量**少5片或5支，滅菌后以無菌操作將菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中，經過55～60℃培養24～48h，初步觀察結果，7天后**后判斷結果。如果對照組顏色改變為黃色，判斷有活菌生長，檢測組顏色沒有改變及藍色，就說明芽孢被完全殺滅，推斷滅菌合格。目前認為自含式生物指示劑操作較為方便，無需無菌操作，監測效果是三種監測方法中**為準確的一種。
【參考文獻】
［1］ 張文福. 醫學消毒學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2002：83-90.
［2］ 鐘秀玲，郭燕紅. 醫院供應室的管理與技術［M］.第2版.北京：中G協和醫科大學出版社，2006：63-66.
［3］ **摳群，張邦燮.醫院感染學［M］.重慶：科學技術文獻出版社，1990：605-614.
